EL FRIO DEL LUNES,. Un fármaco de 2 euros para ahorrar 10 billones a Europa, / EMPIEZA LA SEMANA, El 'e-cigarrillo' creará dependencias imprevisibles entre los que nunca han fumado,. .

1. TÍTULO: EL FRIO DEL LUNES,. Un fármaco de 2 euros para ahorrar 10 billones a Europa,

   Un medicamento que cuesta unos dos euros puede ser la válvula de escape para las asfixiadas cuentas de las administraciones públicas de ...

   CULTURA Y ESPECTÁCULOS

   Un fármaco de 2 euros para ahorrar 10 billones a Europa

   Un estudio del CNIC demuestra que administrar metoprolol durante el traslado de un infartado reduce los costes sanitarios
   

   

   Del tratamiento en la ambulancia dependerá la evolución. :: sur

   Un medicamento que cuesta unos dos euros puede ser la válvula de escape para las asfixiadas cuentas de las administraciones públicas de todo el Viejo Continente. Hasta 10 billones -sí, con 'b'- podría ahorrar el metoprolol si se administra en el momento justo y al paciente determinado. Así de contundente se muestran los investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) que acaban de publicar en el Journal of the American College of Cardiology (JACC) -la revista de referencia en el mundo cardiovascular- los resultados de este sorprendente ensayo.

   Este estudio es la continuación de otro que se presentó hace unos meses sobre la aplicación de este medicamento. Entonces, los investigadores españoles demostraban que los pacientes que habían sufrido un infarto y habían recibido el metoprolol durante el traslado al centro hospitalario, tenían una cantidad de músculo cardiaco necrosado mucho menor que aquellos a los que no fue administrado. Ahora, esta continuación del estudio demuestra que la proporción de pacientes con una función contráctil del corazón severamente deteriorada es un 60% menor que en el grupo que recibió el fármaco. Esto implica que al ser los daños menores, los gastos posteriores para tratar a los pacientes infartados son a su vez inferiores.

    

    

   Los investigadores del CNIC se dieron cuenta que se producía una tasa de reingresos por insuficiencia cardiaca crónica mucho menor y se detectó que este tratamiento agudo inicial con metoprolol fue capaz de reducir de forma masiva la necesidad de implantar un desfibrilador automático implantable. «La posibilidad de reducir de forma tan importante los casos de insuficiencia cardiaca crónica con un tratamiento muy barato (el fármaco cuesta menos de 2 euros) es algo que puede derivar en un ahorro tremendo para los sistemas sanitarios en toda Europa», señala Borja Ibáñez, investigador principal del estudio Metocard-CNIC en el que han participado el hospital Meixoeiro (Galicia), el de León, el Marqués de Valdecilla (Santander) y cinco hospitales madrileños: San Carlos, La Princesa, 12 de Octubre, Puerta de Hierro y Quirón.

   «Se ha podido demostrar el efecto tan beneficioso y mantenido de este tratamiento gracias a la realización de una resonancia magnética cardiaca avanzada de seguimiento a la práctica totalidad de los pacientes del ensayo», indica el doctor Gonzalo Pizarro.

   Servicios de emergencias

   La estimación de los investigadores es que si solo la mitad de los infartados fueran tratados en la ambulancia camino del hospital, el ahorro en los tratamientos de insuficiencia cardiaca pueden alcanzar la astronómica cifra de 10 billones de euros. Para apuntalar bien este ahorro, el CNIC ha entrado en contacto con hospitales de toda Europa para realizar un ensayo clínico mucho más amplio con 3.000 personas. Para conseguirlo, se está formando un consorcio europeo, liderado desde España, que cuenta ya con investigadores de Polonia, Suecia, Reino Unido, Serbia, Dinamarca, Francia, Alemania, Bélgica y Holanda. «Debe ser un proyecto de bandera que refuerce el liderazgo internacional de España en las enfermedades cardiovasculares», señala Ibáñez.

   El estudio publicado en el JACC y presentado ayer en el congreso de la Sociedad Americana de Cardiología recalca la importancia del trabajo de los servicios de emergencias para reducir la incidencia de los infartos. «Estos servicios son el primer eslabón de la cadena de atención al paciente. Tenemos datos indirectos que demuestran que cuanto antes se administre el metoprolol en el curso del infarto, mayor será el beneficio del mismo», señala Vicente Sánchez-Brunete, médico del SUMMA 112, los servicios de urgencias médicas de la Comunidad de Madrid. Este colectivo, junto a sus colegas de Galicia y del Ayuntamiento de Madrid, han sido los que han llevado a cabo los experimentos en primera persona. «Este programa puede cambiar las guías de actuación clínica», comenta el doctor Sánchez-Brunete.

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      TITULO: EMPIEZA LA SEMANA, El 'e-cigarrillo' creará dependencias imprevisibles entre los que nunca han fumado,.

      
      

      Doctor De Oña no es el nombre de ningún fármaco, pero él, quinta generación de médicos en su familia, bien podría serlo para los miles de ...

      SOCIEDAD / foto.-

      «El 'e-cigarrillo' creará dependencias imprevisibles entre los que nunca han fumado»

      La cruzada altruista que inició en 1999 contra la nicotina incorpora ya a los primeros adictos al 'wapeo', pero también al 'e-cigarrillo' como terapia

      Salvador de Oña. Médico. Ha ayudado a 5.000 personas a dejar el tabaco

      «El tabaco de liar tiene más nicotina, más monóxido de carbono y más alquitrán de lo permitido por la ley»

      «He tratado a tres personas que venían de dejar el tabaco y que ahora están enganchadas al e-cigarrillo»

      «Uno de los enigmas es saber qué comportamiento tendrán los aditivos cuando sean vaporizados»

      Doctor De Oña no es el nombre de ningún fármaco, pero él, quinta generación de médicos en su familia, bien podría serlo para los miles de exfumadores agradecidos que han pasado por sus sesiones. Las cosas han cambiado y la lucha contra la nicotina ha dejado de ser para este especialista en medicina preventiva tan convencional como ya lo es el cigarrillo. La versión electrónica del 'enemigo' le sirve como coartada a un nuevo fumador 'dual' pero también ha sustituido a parches, chicles y demás refuerzo farmacológico. Al 'e-cigarrillo' le augura un 'boom' de la mano del gran esfuerzo tecnológico de las grandes tabaqueras para que el chute adictivo llegue a reproducir el placer del cigarrillo. El nuevo vapor que sustituye al humo de siempre está rodeado de incógnitas.

      -No hay aún consenso científico sobre los efectos del cigarrillo electrónico. Ni se defiende abiertamente que sea inocuo ni lo contrario. ¿Qué dice la OMS?

      -La OMS no recomienda su uso, lo que me parece un principio de prudencia lógico, pero las evidencias científicas por ahora hablan de una baja toxicidad. El rol del cigarrillo tradicional ha cambiado y el 'e-cigarrillo' está siguiendo los mismos patrones de promoción que el tabaco. Va cambiar el hábito de fumar, como ha ocurrido con las labores de tabaco más seguras. Se prevé una explosión comercial en ese sentido, y ahí aparece el 'e-cigarrillo', que es un dispositivo de entrega electrónica de nicotina. Antes hablábamos de nicotin tabáquica y ahora de nicotin electrónica. He visto muchos cambios desde el 99, cuando empecé en esto. Yo era un fumador importante con muchas recaídas. Me puse a fondo a estudiar el asunto y de forma autodidacta para dejar de fumar yo mismo.

      -¿Sin inquietud científica?

      -Era algo totalmente personal. Le pedí a la Asociación de Lucha Contra el Cáncer, con la que ya colaboraba, trabajar en el tema, y a los seis meses empecé con el primer grupo, del que aún recuerdo sus nombres.

      -Aquella actividad también le serviría como terapia de refuerzo.

      -Claro. A mí me refuerza mucho estar dedicado a esto, pero he tenido a personas que a los 19 años han recaído. La recaída sigue un código matemático, lentamente el exfumador tarda años pero, décima a décima, vuelve al nivel de nicotina.

      -¿Es más adictiva la recaída?

      -Depende de la persona. Hay quien se siente culpable y se autolesiona fumando más. Se siente mal. En general, cuando vuelven sienten que no pueden hacer nada, pero también he tenido a gente que ha vuelto a caer por tercera vez y que ahora lleva dos años sin fumar. Generalmente se recae en contextos de ocio, actos sociales y así como en el alcohólico eso no ocurre, aquí son los amigos fumadores los que le proporcionan ese cigarro de recaída.

      -¿Corre peligro tanto camino andado para excluir el tabaco de nuestro entorno cotidiano?

      -Pues no se sabe. El 'e-cigarrillo' ha burlado la ley en cierta forma porque era un espacio vacío sin regulación, pese a sus componentes. Los productos con nicotina tienen que ser tratados como medicamentos. Ahora está la Directiva europea sobre el tabaco que abre dos opciones a los países: que presenten el producto como medicamento, con pruebas, en ensayos...o que lo consideren producto de consumo siempre que no supere la proporción de nicotina de 20 mg, y se le apliquen las restricciones como al tabaco, en las ventas, en el etiquetado y el marketing. Cada Estado tiene libertad para decidir los espacios sin humo. En Francia y Bélgica han dicho que los cigarrillos electrónicos en ningún espacio, a diferencia de nosotros que lo permitimos en espacios de ocio y de hostelería, aunque este prohibido en escuelas, hospitales y transportes y aquí se ha ido a favor de la tesis de los fabricantes. Hay países como Inglaterra donde se considera que no hay temor por el 'fumador' pasivo del vapor y no se justifica la restricción total.

      -Más que un sustitutivo del tabaco, el 'e-cigarrillo' parece una coartada para no dejar de fumar.

      -Ya estamos en la tercera generación de estos dispositivos, con una altísima tecnología: atomizadores, filtros, capacidad de carga de la batería, líquidos. Entregan de forma muy eficiente la nicotina, de tal forma que se logran picos plasmáticos de nicotina en sangre mucho más elevados que con las terapias sustitutivas sin llegar a los del tabaco, pero está claro que hay fumadores que lo utilizan para reducir el consumo de cigarrillos.

      -De momento, el 'e-cigarrillo' se ha cargado todo ese catálogo de parches, chicles, caramelos... ¿Están también las tabaqueras detrás del dispositivo?

      -Parece que habrá que introducir el 'e-cigarrillo' como medicamento. De hecho yo he tenido experiencia y lo he utilizado como coadyuvante con otros fármacos y acelera el proceso. Desde hace dos años, he tenido grupos de personas que consumen de forma dual. Les he enseñado a utilizar el e-cigarrillo, el patrón de consumo, qué tipo de caladas deben dar.

      -¿Y no sufre cierta esquizofrenia al recomendar al fin y al cabo algo contra lo que lucha?

      -No, porque es en un contexto de una terapia para dejar de fumar. El 'e-cigarrillo'. He tratado ya a tres personas que venían de dejar el tabaco y que se enganchado al 'e-cigarrillo'. Estaban en un escalón intermedio de consumo de tabaco, preocupados por su salud, pero están atrapados con la misma ansiedad del tabaco cuando se les agota la batería o las cargas. He elaborado un protocolo específico para dejar el cigarrillo electrónico. Lo primero, como en el tabaco, es saber el patrón de consumo, luego la reducción y después, a través de fármacos bloquear el gran receptor de nicotina al cerebro.

      -¿Y por qué no se hace al revés?

      -Sí, claro, pero me estoy encontrando muchos patrones de consumo. Nosotros empezamos con dependencias de tabaquismo altísimas en el año 99 con un 43% de fumadores entre los hombres y del 27 en las mujeres. Hoy son el 30 por ciento y 20, pero he visto patrones distintos en mujeres. Son más dependientes de la nicotina y en función del ciclo hormonal su adicción es mayor o menor. Antes tenía más hombres y ahora más mujeres, e incluso grupos de solo mujeres, que suelen estar más preocupadas por su salud, por el peso al dejar de fumar. También hacemos terapias para evitar eso.

      -¿Cuántos españoles habrán dejado de fumar desde que está la Ley Antitabaco?

      -Calculo que del 2,5 al 3 por ciento. Con la primera restricción en 2005, no hubo un efecto intenso aunque la venta de tabaco empezó a caer con la subida de precio.

      -Usted defiende que los impuestos son la mejor manera de reducir el consumo.

      -Es la mejor medida, sin duda. En Inglaterra es restrictivo y con precio alto, foma entre el 20 a 25 por ciento, aunque la población de menos de 16 años no se estudia.

      -Eso en España debe ser una gran laguna.

      -Pues sí. Hablamos de la iniciación, es la puerta de entrada al tabaco de los adolescentes y esa edad baja. Empiezan antes las niñas, a los 12, y los niños a los 13,5 y 14. Luego viene la etapa de fumador ocasional a regular, y a partir de ahí, se llega a los 40 años y a los intentos para dejar el tabaco. Hay un gran problema con el tabaco de liar. Es un producto tremendamente barato porque 30 gramos equivalen a cuatro paquetes.

      -Es el 'Ikea' del tabaco: el cliente asume el coste de manufacturar y abarata precios.

      -Algo así. Sabemos que tienen más nicotina, más monóxido de carbono y más alquitrán de lo permitido por la ley y eso se da en las 70 marcas más vendidas. Hay un fallo de control sanitario, y es una puerta de entrada al tabaco de los más jóvenes.

      -Pero es que ésta es una industria no da puntada sin hilo

      -La propia industria del tabaco está entrando ya en el 'e-cigarrillo'. Philips Morris presentará su dispositivo en 2014 y en una de sus grandes reuniones se vio la preocupación por el dominio sobre los aditivos, que representan el 10 por ciento del peso del cigarrillo. La industria americana ya tiene su lista de aditivos en el tabaco mientras que la Directiva europea solo aboga por tenerla:_ en el tabaco hay chocolates, broncodilatadores, antitusígenos, güisqui para ocultar el olor del humo... Un enigma es qué comportamiento tendrán los nuevos aditivos del cigarrillo electrónico cuando sean vaporizados.

      -¿Y los que ya hay?

      -Hablo de los que se prevén porque aún el 'e-cigarrillo' no llega a proporcionar las experiencias sensoriales del cigarrillo convencional, pero va a evolucionar en esa línea. Lo deduzco de los propios datos de la industria. Philips Morris, en una junta de accionistas hace un año, ya se hablaba de productos menos nocivos, como los 'snus', esas bolsitas para absorber nicotina habituales entre los nórdicos que se colocan bajo el labio superior. También está el tabaco de mascar y el rapé. Es el tabaco sin humo y en ese sentido veremos un perfeccionamiento del cigarrillo electrónico. Las tabaqueras están dispuesta a manejar una alquimia que ya controlan.

      -¿Las tabaqueras pueden pasar de pirómanas a bomberos?

      -No son ellas las que inventaron el 'e-cigarrillo' sino un farmacéutico chino.

      -¿Quién regula la seguridad de los componentes actuales? Se pueden comprar casi en cualquier sitio.

      -No hay un organismo para ello. Hay un déficit en el control sanitario, como lo hay sobre el tabaco de liar. El 'e-cigarrillo' ha estado en un limbo y en la Directiva europea sobre aspectos como la publicidad en los paquetes, la eliminación de sabores incitadores se ha hecho una mención lateral al 'e-cigarrillo'.

      -¿Cuántos españoles los usan?

      -Se calcula que un millón, un uno por ciento, pero en EE UU representan un ocho y en Inglaterra un cuatro. Nosotros nos hemos incorporado más tardíamente, pero hay una fuerte demanda que está en claro crecimiento.

      -¿Qué me dice del fallecido en Galicia por neumonía asociada al cigarrillo electrónico?

      -Es un paciente que ha fallecido por una neumonía lipoidea causada por la glicerina, a resultas de una inhalación fuera de todos los márgenes del sentido común. Más me preocupa el tema de que los niños pequeños se intoxiquen incluso por contacto con la piel con los líquidos de carga del cigarrillo que usen sus padres y pueden ver en casa.

      -¿Se han dado casos?

      -Sí, de absorción cutánea.

      -El tabaco tradicional puede quedar solo para los países pobres

      -La industria del tabaco variará. Occidente se ha entregado de pleno al 'e-cigarrilo', que es más barato que una cajetilla y tiene cuatro dianas: la juventud, los fumadores, el exfumador que es muy interesante como promocionador, y un cuarto que es el que nunca ha fumado y abrir un escenario de nuevas dependencias de la nicotina. Algunas imprevisibles porque sabemos de su incidencia en fumadores y exfumadores, pero no en los que nunca fumaron.

      -Sorprende su postura tan ponderada. Creo que hasta un industrial del 'ecigarrillo' tendría difícil ponerle pegas.

      -Es que hay que tener sentido común. Es un dispositivo nuevo y hay un desconocimiento tan grande como la curiosidad que despierta, pero las evidencias de sus efectos son pobres en fumadores y ex fumadores.

      -¿Es cierto que el 'e-cigarrillo' no produce efectos orgánicos que sí provoca el tabaco?

      -No. Hay que diferenciar entre el 'wapeador' inexperto y quien es capaz de lograr picos muy altos por la forma de inhalar y en ese caso el efecto es igual: un poco de taquicardia, azúcar, tensión...pero su acción es central, libera neutransmisores. La nicotina, sea cual sea su origen, actúa sobre genes predispuestos. Esas neuronas se alían entre sí y se abre un patrón de adicción crónica, aunque no todo el mundo tiene igual predisposición.

      -¿Hay un perfil psicológico del fumador extremo?

      -Puede hablarse de un perfil de personalidad impulsiva, personas que buscan la compensación inmediata y que tienen lo que llamamos un 'hipomiedo' a las consecuencias físicas peligrosas de su adicción.